Transition vom Kinderarzt zum Gastroenterologen

Schätzungsweise 37.000 Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren leiden in Deutschland an einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa. Die betroffenen Kinder und Jugendlichen werden meist von ihrem Kinderarzt betreut, zu dem Sie aufgrund ihrer langjährigen chronischen Erkrankung oftmals eine enge Bindung entwickelt haben.

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Ein Wechsel wird notwendig

Da die gesetzlichen Krankenkassen die Behandlung beim Kinderarzt ab dem vollendeten 18. Lebensjahr in der Regel nicht mehr bezahlen, ist ein rechtzeitiger Wechsel zum Internisten/Gastroenterologen angesagt. Die Transition vom Pädiater zum Gastroenterologen sollte nicht als Bruch mit dem Kinderarzt gesehen werden, sondern optimalerweise Teil des Erwachsenwerden.

Transition statt Transfer

Unter Transition wird ein geplanter, zielgerichteter begleiteter Übergang eines Jugendlichen mit einer chronischen Erkrankung vom Pädiater zum "Erwachsenen-Arzt" verstanden. Transition ist im Gegensatz zum Transfer, zum einfachen Arztwechsel, ein Prozess, in dem alle Beteiligten - der Patient, die Eltern, der Pädiater (kinderarzt) und der Gastroenterologe - zusammen den Übergang erarbeiten.

Wünschenswert wäre eine gemeinsame Übergabe-Sprechstunde, in der die Beteiligten gemeinsam die Krankengeschichte besprechen, das weitere Behandlungskonzept festlegen und dabei einen geplanten, zielgerichteten, begleiteten Übergang des Jugendlichen oder jungen Erwachsenen vom kindzentrierten zum erwachsenenzentrierten medizinischen Versorgungssystem zu erreichen.

Für einen guten Wechsel vom Pädiater (kinderarzt) zum Gastroenterologen sind verschiedene Faktoren notwendig:

Reife der Jugendlichen
Unterstützung und Kommunikation des behandelnden Pädiaters
Unterstützung der Eltern, die die Verantwortung für die Erkrankung und die Therapie an ihr Kind abgeben müssen
Ein individueller Übergang, der die Reife und die persönliche Entwicklung des Jugendlichen berücksichtigt
Bereitschaft, die sich durch die Transition ergebenden Probleme offen anzusprechen und zu lösen
Erkenntnis, dass der Übergang ein Prozess ist und kein plötzlicher Wechsel
Entwicklung eines Behandlungsprogramms, das auf die individuelle Situation des Jugendlichen abgestimmt ist und zum Ziel hat, den Patienten selbstständig zu machen
Die Transition sollte frühzeitig beginnen um den Patienten dabei zu unterstützen, die notwendigen Voraussetzungen für eine gute Compliance zu entwickeln.

Die Transition zum Gastroenterologen sollte idealerweise in einer Phase relativer Stabilität der Erkrankung stattfinden und zu einem Zeitpunkt relativer psychosozialer Stabilität. Sinnvoll ist der Übergang im Alter zwischen 16 und 20 Jahren.

Transition ist Teamarbeit

Zum Team, das am Arztwechsel beteiligt ist, gehören neben dem jugendlichen Patienten ebenso die Eltern, der Pädiater, der Gastroenterologe und ggf. ein Sozialarbeiter.

Übernahme der Verantwortung

Es ist wünschenswert, dass das betroffene Kind bereits seinem Alter gemäß umfassend über seine chronische Erkrankung aufgeklärt und zum Experten seiner Krankheit geworden ist. Mit dem Erwachsenwerden geht allerdings die Übernahme von Eigenverantwortung einher, so dass die Eltern zunehmend an Entscheidungsbedeutung verlieren.

NASPGHAN-Empfehlungen für Pädiater zur Transition

Fangen Sie frühzeitig an, den Patienten auch ohne Eltern zu sehen, um ihn dabei zu unterstützen, seine Unabhängigkeit und Selbstverantwortung zu fördern.
Bereiten Sie mit dem Patienten und seiner Familie die Transition vor, indem Sie beide über die Vorteile und Notwendigkeit eines Wechsels informieren.
Empfehlen Sie ggf. einen auf Transition spezialisierten Gastroenterologen, der die Therapie übernehmen könnte.
Gestalten Sie den Übergang als individuellen Prozess ohne einen festen Termin vorzugeben.

NASPGHAN-Checkliste für Jugendliche

Die NASPGHAN, die North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, hat eine Checkliste entwickelt, die für den Übergang zur Selbstbestimmung der Erkrankung wertvolle Hilfe sein kann. Eine auf die NASPHEAN basierende Checkliste finden Sie am Ende dieses Textes.

Transition Checkliste

Transitions-Checkliste für Kinder und Jugendliche mit CED Von einem Teenager wird erwartet, dass er zunehmend mehr Verantwortung für sein eigenes Leben übernimmt. Dies gilt insbesondere auch für den Umgang mit der eigenen chronischen Krankheit. Patienten, die gut über ihre Krankheit informiert sind, können die notwendigen Therapien besser aktiv unterstützen.

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